Быстрое купирование приступа мигрени

Важной задачей является оптимальное использование лекарственных средств для снятия (купирования) приступа мигрени. Купирование приступа мигрени требует системного подхода.

Целью эффективного купирования приступа мигрени является полный регресс или значительное уменьшение головной боли в течение 2 часов от приема препарата и отсутствие возврата и усиления головной боли в течение последующих 24 часов. К сожалению, это не всегда может быть достигнуто, но эффективность всех лекарственных средств сравнивается именно по этому показателю.

Очень часто мигрень и головная боль представляются синонимами. Но это не так. Мигрень – это не просто головная боль. Выявление неболевых симптомов-предвестников мигрени поможет ранней диагностике развивающегося мигренозного приступа. Неболевые симптомы можно разделить на три группы:

  1. Возникающие перед приступом головной боли
  2. Возникающие во время головной боли
  3. Развивающиеся после головной боли

Симптомы, возникающие перед приступом (продромальные), могут быть сигналом развивающейся головной боли и показанием для приема лекарственного средства. В таблице 1 представлены наиболее часто встречающиеся продромальные симптомы [3, 5] .

Таблица 1. Продромальные симптомы мигрени

Изменение настроения
Повышенная утомляемость
Повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам
Желание съесть определенную пищу
Трудности концентрации внимания
Раздражительность
Мышечное напряжение
Заложенность носа
Зевота
Тревожность
Повышенная активность

На рисунке 1 представлены различные фазы приступа мигрени. Идеальное время приема препарата для купирования мигрени заштриховано. Независимо от того, какой препарат Вы используете, эффект будет наилучшим при приеме именно в это время [1] . При купировании следующего приступа мигрени используйте эту схему, для того, чтобы оценить, в какую фазу вы приняли лекарство, и используйте ее для оптимизации времени приема в последующие приступы.

Рисунок 1. Фазы мигрени и лучшее время для приема лекарственного средства

В клинических исследованиях показано, что процент пациентов с полным регрессом головной боли в течение 2 часов после приема лекарственного средства в раннюю фазу приступа гораздо выше по сравнению с приемом во время сильной головной боли. При раннем приеме также меньше вероятности возврата головной боли и меньше побочных эффектов [4] . Но может легкая головная боль пройдет сама по себе, и можно обойтись без лекарства? Нет. В одном из исследований было показано, что 93% пациентов, испытывающих симптомы продромы, могут «предсказать» последующее развитие тяжелого приступа после легкой головной боли [2] . Это означает, что большинство людей, страдающих мигренью, могут, ориентируясь на симптомы продромы, научиться прислушиваться к себе и купировать приступ, пока головная боль легкая, при этом не принимая излишнее количество обезболивающих при легкой головной боли, которая вряд ли усилится.

Обычно люди, страдающие мигренью, полагают, что у них имеется несколько типов головной боли – головная боль напряжения, менструальная, связанная с повышенным давлением, остеохондрозом, гайморитом и т.д. Однако, на самом деле, чаще всего это приступы мигрени. Мигрень – великий имитатор – мигрень может сопровождаться мышечным напряжением и мышечным спазмом, и заложенностью носа, и выделениями из носа, и повышением артериального давления. Мигренозный приступ может разрешиться сам по себе в любую фазу, что люди с мигренью оценивают ее как мои «обычные» головные боли и «сильные приступы». Для большинства имеет смысл лечить одно заболевания – мигрень, хотя, несомненно, есть люди, страдающие помимо мигрени и тремя, и четырьмя типами головной боли одновременно, но их меньшинство. Если у Вас имеются сомнения по поводу диагноза Вашей головной боли, обсудите это со своим лечащим врачом [3] . Не всем людям, страдающим мигренью, подходит одно и то же лечение, и не все нуждаются в нем. Например, «застигнутая» рано мигрень, вызванная голодом, может быть купирована приемом пищи. Но если приступ развился, то необходим прием лекарственного средства. Всегда полезно сочетать медикаментозные и немедикаментозные методы. Например, 15 минут спокойного отдыха после приема препарата в значительной степени усилят эффект лечения.

Записывайте в дневник головной боли количество принимаемых Вами обезболивающих средств для того, чтобы быть уверенным, что Вы не злоупотребляете ими. Нельзя принимать средства для снятия головной боле чаще, чем 2 раза в неделю или 5 дней в месяц. Если Вы принимаете большее количество, обратитесь к специалисту!

Оцените Ваши приступы, во время которых лечение оказалось неэффективным. Наибиолее частыми причинами неэффективного лечения являются:

  1. Слишком поздний прием лекарства для снятия головной боли
  2. Лекарственная форма препарата не подходит Вам (например, Вы не можете принимать таблетки из-за сильной рвоты)
  3. Слишком маленькая доза препарата
  4. Используемое Вами лекарство неэффективно для Вас, необходима его замена

Умение контролировать свои приступы мигрени – основной путь успешного лечения!

Подробная видеолекция о мигрени и других головных болях.
Доступно и подробно рассказывает врач-невролог Кирилл Владимирович Скоробогатых

Темы лекции:

  • как в голове возникает боль
  • какие бывают головные боли
  • что такое мигрень, как она возникает и как её исследуют
  • как врачи ставят диагноз, какие исследования для этого действительно нужны. Требуются ли РЭГ, ЭЭГ, МРТ
  • как лечат мигрень и как ее надо лечить
  • мифы или нет? Мигрень и сосуды, остехондроз, внутричерепное давление
  • как искать информацию в интернете?

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

О.А. КОЛОСОВА, профессор, доктор медицинских наук, ведушии научный сотрудник отдела патологии вегетативной нервной системы.
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Головные боли — одна из самых распространенных жалоб пациента. Значительная роль в их возникновении принадлежит мигрени.

Понятие «мигрень» определяется следующим образом: пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа.

Практически все люди (по данным мировой статистики, 75-80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени. Мигрень — болезнь женщин, соотношение 3:1, 4:2 «в пользу» женщин. Обычно мигрень возникает в возрасте 18-33 лет.

Начало болезни в детстве встречается реже, хотя известны случаи мигрени у 5-летних детей. После 50 лет мигрень как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко, однако в литературе есть описания случаев типичной мигрени, возникшей у пациентов старше 60 лет. При этом замечено, что мигрень у лиц старшего возраста встречается почти в равном числе случаев как у мужчин, так и у женщин.

Существенную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции; при наличии мигрени у обоих родителей риск заболевания потомков достигает 60-90% (тогда как в контрольной группе — 11%), при этом лидирующая роль принадлежит матери: риск заболевания детей — 72%. Механизм наследования не совсем ясен: одни авторы указывают на рецессивный, другие — на доминантный тип. Возможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизма монаминов мозга, особенно серотонина). Есть мнение о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

В современной Международной классификации болезней (МКБ — X) 1988 г. выделены следующие формы мигрени:

  • мигрень без ауры (ранее — простая мигрень), которая встречает ся в 70% случаев, и
  • мигрень с аурой (ассоциированная), — т. е. форма, при которой приступу боли предшествует комплекс фокальных неврологических симптомов (зрительные, чувствительные, двигательные нарушения). Это более редкая форма, наблюдающаяся в 30% случаев. Внутри последней различают формы в зависимости от типа ауры: типичная (ранее классическая офтальмическая мигрень), с длительной аурой, с острым началом ауры, мигрень с аурой без последующей головной боли, при этом аура часто представлена зрительными нарушениями и чередуется с типичными мигренозными атаками. Далее, в зависимости от сосудистого бассейна, включенного в патологический процесс, выделяют соответственно формы мигрени: офтальмоплегическая, ретинальная, базилярная и др. В классификации представлены детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками мигрени или сочетаться с нею, например доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей (как эквивалент мигрени при наличии мигренозного анамнеза). В классификации также выделены осложнения мигрени: мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов или один необычно тяжелый и продолжительный, как правило со рвотой, встречается редко — 1-2% случаев) и мигренозный инсульт (развитие на фоне мигрени с аурой мозговой сосудистой катастрофы). Оставлена графа для описания новых видов мигренозных расстройств. Нами на основании тщательного исследования вегетативных изменений у больных мигренью выявлена вегетативная, или паническая, мигрень. Названная форма характеризуется появлением на фоне типичного мигренозного приступа симптомов панической атаки (согласно классификации в DSM-III):
    тахикардия, чувство страха, тревоги, дыхательные расстройства (чувство нехватки воздуха, удушье), ознобоподобный гиперкинез, полиурия. Эти приступы отличаются более тяжелым и длительным течением и требуют специального терапевтического подхода. Существенным моментом в представленной классификации является выделение диагностических критериев мигренозных цефалгий.
    Диагностические признаки мигренозных цефалгий:
    • как правило, гемикраническая локализация головной боли;
    • пульсирующий характер этой боли;
    • выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе;
    • наличие всех или одного-двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, свето-звукобоязнь);
    • длительность атаки от 4 до 72 часов;
    • не менее пяти атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.

    Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являются следующие положения: ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут; полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут. Течение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз. Первая фаза продромальных явлений в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков. Продолжительность этой фазы — несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует. Вторая фаза — возникновение боли. Приступ может начаться в любое время суток, при этом, по нашим наблюдениям, ночные приступы (т. е. атаки, возникающие во время сна) имеют более тяжелое течение, чаще сопровождаются отеками, хуже купируются. В начале приступа боль обычно локализуется в лобно-височной области, глазном яблоке, преимущественно с одной стороны (по нашим данным, чаще справа — до 50%, слева — до 30%), двусторонняя — 20%.
    Характер боли пульсирующий, реже — ломящий, распирающий;
    интенсивность боли нарастает на протяжении 2-5 часов. Боль сопровождается снижением порога возбудимости органов чувств, что проявляется усилением болевых ощущений от яркого света, громких звуков, резких запахов. Любое прикосновение к телу может стать нестерпимым. Каждый удар пульса, по выражению больных, «ощущается в голове, словно удар молота», Очень характерно поведение страдающего мигренью во время атаки: больной старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, закрыть уши подушкой, укутаться одеялом. У некоторых пациентов определяется набухшая височная артерия, иногда видна ее пульсация. Больные нередко сильно сдавливают артерию, так как прекращение кровотока может уменьшить пульсирующую боль. На стороне боли сосуды конъюнктивы инъецированы, глаз слезится, околоорбитальные ткани и височная область отечны. В результате отека мягких тканей лица сдавливается капиллярная сеть, лицо бледнеет, кожа около глаза цианотична. В течение приступа головная боль может распространиться на всю половину головы или реже на всю голову, тогда пульсирующая боль сменяется ощущением распирания, «раскалывания», сдавливания, возникают тошнота, в ряде случаев многократная рвота, которая иногда ослабляет дальнейшие проявления приступа, похолодание дистальных отделов конечностей, озноб. Средняя продолжительность — от 8 до 20 часов. Третья фаза — постепенное уменьшение, «затухание» боли, вялость, сонливость, разбитость (от нескольких часов до суток). Частота приступов различна, периодичность их индивидуальна. При мигрени с аурой также может быть фаза продрома, но чаще первая фаза — это аура, клиника которой зависит от локализации патологического процесса, затем фаза боли и постприступная фаза. В группе мигреней с аурой наиболее часто встречается (до 27,8%) офтальмическая (или классическая, типичная) форма, для которой характерны различные зрительные расстройства. Последние в большинстве случаев проявляются мерцающей скотомой (описана впервые выдающимся французским неврологом Ж.М. Шарко в 1887 г.; больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, напоминающие зубцы крепостной стены, и т. п., после чего развивается приступ головной боли). Сверкающие фотопсии могут сменяться выпадением отдельных участков полей зрения или выпадением половины поля зрения (гемионопсия). Если зрительные нарушения возникают в правой половине поля зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот. Лишь у 10-15% пациентов боль возникает на той же стороне. Ауры, как правило, стереотипны для каждого больного. У некоторых перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутся удлиненными («синдром Алисы», получивший название от описания подобного явления в книге Л. Кэрролла «Алиса в стране чудес») либо уменьшенными в размерах, иногда с изменением окраски. Подобные нарушения зрительного восприятия чаще встречаются при мигрени в детском возрасте. В неврологическом статусе больных мигренью без ауры и мигренью с аурой в межприступном периоде, как правило, отклонений не наблюдается. По нашим данным, в 14-16% случаев имели место нейроэндокринные проявления гипоталамического генеза (церебральное ожирение, нарушения менструального цикла, гирсутизм и т. п.), максимально представленные в группе больных панической мигренью. В соматическом статусе в11-20% случаев выявлена патология желудочно-кишечного тракта, более ярко представленная у мужчин. У них также обнаружена склонность к артериальной гипертензии. Особенностям личности и состоянию психической сферы больных мигренью посвящено множество работ. В литературе приводятся имена многих выдающихся людей, страдающих мигренью. Среди них Кай Юлий Цезарь, Э. По, Г. Гейне, Г. Мопассан, Р. Вагнер, Ф. Шопен, П. Чайковский, Ч. Дарвин, 3. Фрейд. Ряд авторов считает, что существует особая мигренозная личность, характеризующаяся повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, высоким уровнем притязаний, нетерпимостью к ошибкам других людей. «Любитель совершенства» — распространенное определение лиц, страдающих мигренью. Однако многие авторы не признают существования особого типа личности больного мигренью. Сегодня с уверенностью можно сказать лишь, что лицам, страдающим мигренью, свойственна особая чувствительность к дистрессу: низкая стресс-устойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность, что в сочетании с выраженной вегетативной дисфункцией у этих больных позволяет рассматривать их как пациентов с психовегетативным синдромом. Существенное значение в диагностике мигренозных цефалгий имеет течение заболевания: изменение характера и/или интенсивности приступов при длительном «мигренозном» анамнезе, поздний дебют (50 и более лет), появление неврологической симптоматики, отсутствующих ранее таких сопровождающих симптомов, как рвота, и т. п. Они являются «сигналами опасности» и требуют тщательного обследования пациентов с применением нейровизуализационных методов для исключения симптоматической формы мигрени, являющейся фасадом растущего процесса, сосудистой патологии (аневризма). Лечение мигрени Лечение мигрени складывается из двух направлений: купирование цефалгического приступа и проведение профилактической терапии. В период приступа в связи с кратковременностью вазоконструкторной фазы — анальгетики и спазмолитики целесообразно применять в самом начале, до появления сильной боли. Но, как правило, их прием проводится на болевом пике, что, естественно, неэффективно. Базовые препараты, влияющие непосредственно на механизм развития болевой атаки, указаны в табл. Способы купирования приступов мигрени (3 группы препаратов)

    Мигрень – заболевание нервной системы, которым страдают многие люди независимо от возраста. Для нее характерны настолько сильные приступы головной боли, что больному становится сложно выполнять даже обычные дела. Сказать, сколько длится приступ, нельзя, все зависит от состояния организма. Купирование приступа мигрени возможно с помощью медицинских препаратов и различных народных средств.

    Выбор средства

    Для выбора препаратов, которые будут более эффективны, учитываются симптомы и продолжительность приступов, наличие хронических заболеваний, а также то, принимает ли пациент другие обезболивающие. В идеале препарат, снимающий мигренозный приступ, должен соответствовать следующим критериям:

    • простота в подборе дозировки и применении;
    • отсутствие противопоказаний;
    • достаточно высокая эффективность;
    • снятие острых симптомов;
    • постепенное улучшение состояния больного;
    • снижение рецидивов заболевания.

    Говоря о том, как предотвратить частые приступы мигрени, прежде всего необходимо подобрать наиболее эффективные средства. Можно завести специальную тетрадь, в которой записывать, сколько длился приступ мигрени и как он проходил, а также сколько времени прошло со времени последнего обострения заболевания.

    Применение анальгетиков

    Прежде всего снять мигренозные пароксизмы помогают анальгетики.

    • Говоря о том, как быстро снять боль и как облегчить состояние пациента, нужно отметить так называемые слабые обезболивающие: ибупрофен, парацетамол, анальгин. Оказание помощи больному при их использовании происходит довольно быстро. Между тем они имеют противопоказания: период беременности и лактации, язвенная болезнь, кровотечения, тяжелые заболевания печени и почек.
    • Неотложную помощь при приступе мигрени способны оказывать средства от мигрени средней степени действия – Спазмолгон, Аскофен. Правда, принять их лучше, пока головная боль не слишком интенсивна. Действуют они достаточно медленно и лучше подходят для того, чтобы избежать обострения симптомов.
    • Третья группа – это триптаны, самые сильнодействующие лекарства. Если обычные анальгетики только купируют приступы боли, то триптаны применяются для лечения хронической мигрени. Отличие их в том, что они оказывают избирательное действие, сужая сосуды головного мозга. Триптаны могут использоваться и для профилактики, в таком случае их назначают на несколько недель. Правда, поскольку они сужают сосуды, при высоком давлении принимать их нельзя.

    Определенные преимущества перед таблетками имеют средства против мигрени в виде нозальных спреев или свечей. Активные вещества из этих препаратов попадают в организм, минуя желудок, поэтому принимать их можно даже при тошноте или рвоте, которые нередко возникают во время приступов.

    Кроме того, может возникнуть необходимость и в приеме противорвотных препаратов (можно принять Реглан или Церукал). Это довольно эффективные средства, которые ускоряют процесс выведения пищи в кишечник, а также улучшают всасывание аспирина.

    Народные методы

    С точки зрения физиологии, сильная головная боль связана с повышенной возбудимостью нейронов головного мозга. Поэтому купировать приступ можно с помощью средств, нормализующих мозговое кровообращение. Говоря о том, как снять приступ мигрени с помощью народной медицины, можно выделить следующие методы:

    • успокаивающие травяные отвары (мята, пустырник, валериана). Эти травы снижают спазмы сосудов и облегчают боль;
    • чтобы укрепить мышечные ткани и стенки сосудов, полезно принимать витаминные комплексы. Кроме готовых аптечных препаратов, не стоит пренебрегать и натуральными средствами: сок свежей калины, облепихи, смородины способствует предотвращению приступов мигрени и улучшает общее состояние здоровья;
    • массаж головы, который помогает нормализовать кровообращение. Его можно делать перед сном, после которого нужно надеть теплый платок и некоторое время поспать. Хорошо, если есть возможность пройти курс массажа;
    • хорошо помогают и горячие обертывания. Повышенное потоотделение помогает вывести из организма токсины, поэтому купирование острого приступа мигрени возможно и с помощью оборачивания тела мокрой простыней, поверх которой больного укрывают одним или несколькими одеялами;
    • ванна с морской солью, отварами трав или теплый душ. Такую ванну можно принять и после приступа мигрени, чтобы облегчить состояние.

    Многие невропатологи считают, что облегчение симптомов болезни приносит рвота. После очистки желудка больному становится легче и удается заснуть. Хороший результат приносят горячие ванны, которые надо принимать с головой. Часто пациентам помогает барокамера или просто короткий сон.

    Нормализовать состояние человека может постельный режим в хорошо проветриваемом помещении, отсутствие яркого света и тишина, а также ограничение физической и умственной активности.

    Если же нет возможности поспать, надо хотя бы выйти на свежий воздух, отдохнуть, выпить крепкого черного чая с сахаром.

    Меры профилактики

    Профилактика приступов мигрени особенно важна для купирования приступа в дальнейшем. Профилактические средства надо принимать по назначению врача. Так, если приступы мигрени возникают несколько раз в месяц и их длительность достигает 8–12 часов, можно использовать следующие лекарства:

    • антидепрессанты (Велафакс, Иксел);
    • медикаменты, блокирующие кальциевые каналы, такие, как Нифедипин;
    • антиконвульсанты;
    • некоторые другие средства (Метисергид , различные противовоспалительные препараты).

    Применяются они достаточно длительное время, обычно около полугода. Назначают их с учетом имеющихся симптомов болезни, а также того, какие еще средства принимает больной.

    Немедикаментозная профилактика не менее важна. Прежде всего стоит исключить из рациона или свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующие приступы боли: орехи, цитрусовые, сыр, шоколад, красное вино.

    Вызывать мигрень могут стрессы, повышенная эмоциональность, тревожность. Справиться с ситуацией помогут занятия с психологом, аутотренинг и другие лечебные методики. Кроме того, у женщин мигрень нередко возникает во время приема контрацептивов.

    В качестве других профилактических мер специалисты рекомендуют закаливание и занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, полноценный сон. Говоря о том, как снять приступ мигрени, можно посоветовать ограничить просмотр телепередач и время работы за компьютером: яркий мерцающий свет от дисплея тоже может вызвать обострение. Нужно избегать и чрезмерных физических нагрузок.

    Частые приступы мигрени возможны во время гормональной перестройки организма. В этот период важно обеспечить больному максимальный покой, сберечь его от переживаний и стрессов. Со временем такая боль проходит, если следовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдать режим и при необходимости применять народные средства.

    Источники: http://headache.ru/Patient/Healing, http://medi.ru/info/4711/, http://golovahelp.ru/migren/kupirovanie-pristupa.html

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *