Почему возникает резкое головокружение и тошнота

Многие из нас знакомы с такими ощущениями, как тошнота, слабость и головокружение. Эти симптомы сопровождают многие заболевания. Врачи выделяют более восьмидесяти недугов, которые сопровождаются такими проявлениями. Заболевания вестибулярного аппарата, сердечно-сосудистой системы, нарушения мозгового кровообращения, остеохондроз, анемия, отравления и интоксикация при инфекционных заболеваниях – это далеко не все причины появления головокружения и тошноты.

Для устранения этих неприятных симптомов крайне важно знать причину их появления, и в нашей статье мы попытаемся познакомить читателя с наиболее распространенными заболеваниями и состояниями организма, которые могут их провоцировать.

Что такое головокружение и тошнота?

Головокружением называют ощущение, при котором человек чувствует, что он или предметы движутся или вращаются вокруг него. Это одна из самых частых жалоб пациентов врачей различных специализаций, и она требует выяснения причины возникновения. В ряде случаев головокружение вызывается комбинацией нескольких причин.

Тошнотой называют ощущение рефлекторного позыва к эвакуации содержимого желудка, т. е. к рвоте. Этот симптом может провоцироваться различными местными (например, при отравлении) или церебральными (например, при понижении артериального давления) причинами. Местные причины тошноты вызываются отравлениями, интоксикациями и кишечными инфекциями. При этом происходит раздражение слизистой оболочки желудка или кишечника токсинами или ядовитыми веществами – в ответ на такое воздействие желудок пытается от них освободиться. При церебральных причинах тошнота появляется вследствие недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в головной мозг. Это провоцирует появление нервного импульса, который дает сигнал к освобождению желудка. Такая защитная реакция организма вызывается тем, что головной мозг пытается экономить свои энергозатраты для своего же выживания, т. к. на переваривание пищи требуется значительное количество энергии.

Виды и типы головокружений

Головокружения разделяются специалистами на два типа:

  • центральные – появляются при заболеваниях головного мозга;
  • периферические – появляются при поражениях вестибулярного нерва или внутреннего уха.

Также головокружения разделяются на:

  • системные – становятся следствием сбоя в нормальном функционировании какой-то из систем (вестибулярной, мышечной, зрительной);
  • физиологические (или несистемные) – становятся следствием стрессовой ситуации, нехватки глюкозы, переутомления, морской болезни.

Самые частые причины головокружения и тошноты

Рассмотреть абсолютно все причины развития головокружения и тошноты в контексте только одной статьи мы не сможем и поэтому остановимся на наиболее распространенных:

  1. Шейный остеохондроз – головокружение может сопровождаться тошнотой, появляется или усиливается при разных движениях (наиболее выражено при внезапном повороте или подъеме головы, изменении положения тела). Параллельно у больного выявляются: «штормящая» походка, боли в шее, ограниченность в движениях головы, чувство онемения или покалывания в некоторых пальцах рук и даже нарушение ориентации в пространстве.
  2. Лабиринтит (воспалительный процесс в среднем ухе) – кроме головокружения и тошноты у пациента наблюдаются признаки снижения или утраты слуха и выделения различного характера из слухового прохода.
  3. Вестибулярный неврит – отмечается явное усиление чувства головокружения при развороте головы и вставании со стула или кровати на ноги. Характерная особенность этого заболевания выражается в стремительном начале и улучшении состояния уже через 2–4 дня. После этого на протяжении некоторого промежутка времени могут повторяться эпизоды тошноты и головокружения.
  4. Болезнь Меньера – ярко проявляющиеся головокружения и тошнота на фоне шумов в ушах, признаков ухудшения слуха и приступов рвоты.
  5. Травмы головы или позвоночного столба – всегда протекают на фоне приступов головокружения и тошноты, которые выражены в различной степени.
  6. Инсульты – головокружение и тошнота характерны своей продолжительностью, они ощущаются и развиваются остро, сопровождаются выраженной слабостью, двоением в глазах, нарушениями речи, координации и чувствительности.
  7. Доброкачественное позиционное головокружение – его проявления существенно усиливаются при любой смене положения тела. Это состояние всегда подтверждается проведением специального теста. Для его выполнения больной сидит на протяжении 1 минуты на краю кушетки, запрокидывая голову назад. Затем быстро укладывается на кушетку и разворачивает голову на 45 градусов в одну из сторон. При наличии доброкачественного позиционного головокружения при повороте головы пациент ощущает головокружение, а наблюдающий за ним может заметить непроизвольное движение глаз по вертикальной или горизонтальной плоскости (нистагм).
  8. Патология глазных мышц – мелькание изображений перед глазами становится причиной начала приступа головокружения и тошноты. Эти неприятные ощущения через несколько минут полностью пропадают после устранения мельканий.
  9. Базилярная мигрень – тошнота и головокружения становятся предвестниками приступа и проявляют себя приблизительно за час до его начала. Эти симптомы-предвестники дополняются рвотой, потемнением и мельканием мушек в газах, шумом в ушах и различными другими симптомами неврологического характера.
  10. Перилимфатическая фистула – на фоне внезапного развития односторонней глухоты и появления шума в ушах появляется рвота, головокружение и тошнота.
  11. Опухоли головного мозга – степень выраженности головокружения и тошноты постепенно меняется, они значительно усиливаются в определенных позах и в ряде случаев дополняются односторонней глухотой и интенсивными головными болями.
  12. Прием лекарственных препаратов – именно головокружение и тошнота становятся наиболее частыми побочными действиями различных противосудорожных, антибактериальных, сульфаниламидных, седативных, гипотензивных, сердечных и других препаратов. Больной должен сообщить о них врачу. Отмена препарата или снижение дозировки может полностью прекращать их появление.
  13. Заболевания сердечно-сосудистой системы – головокружение и тошнота могут становиться следствием повышенного уровня холестерина и атеросклероза. Сужение кровеносных сосудов головного мозга способствует его кислородному голоданию и развитию рассматриваемых нами симптомов. Они довольно часто сопровождаются головными болями, нарушениями памяти и внимания, быстрой утомляемостью.
  14. Месячные, климакс, беременность – гормональный дисбаланс может становиться причиной головокружения и тошноты. Эти же симптомы могут появляться на фоне чрезмерно обильных менструаций, т. к. любая значительная утрата крови вызывает гипоксию головного мозга. Климактерический период часто протекает на фоне резких и частых скачков артериального давления и сопровождается выраженной повышенной возбудимостью вегетативной части нервной системы.
  15. Стрессовые ситуации – спазмирование сосудов мозга и его гипоксия всегда сопровождает сильное нервное перенапряжение и вызывает головокружение и тошноту.
  16. Анемии и нарушения питания – головокружения и тошнота становятся следствием нехватки питательных веществ для головного мозга, воздействия токсинов, образующихся в ЖКТ из-за нарушения пищеварения.
  17. Пониженное или повышенное артериальное давление – головокружение и тошнота проявляют себя внезапно, сопровождаются головными болями различной выраженности, приступами рвоты (в некоторых случаях частыми), ощущением жара или холода.
  18. Отравления и прием алкоголя – ядовитые вещества и продукты распада алкоголя негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка, клетки головного мозга и провоцируют развитие приступа тошноты и головокружения. Часто протекают на фоне рвоты, головных болей и других признаков интоксикации.
  19. Пожилой возраст – головокружения и тошнота вызываются изменениями в психике и дегенеративными изменениями в подкорковых ядрах головного мозга, вестибулярной системе, мозжечке, сосудах, черепных нервах и стволовом аппарате. Могут сопровождаться различными нарушениями со стороны зрения.
  20. Морская болезнь – головокружение и тошнота провоцируются вибрациями или монотонными колебаниями тела во время движения. Практически всегда сопровождаются головными болями или рвотой.

Для выявления первопричины частого появления эпизодов головокружения и тошноты больным рекомендуется пройти всестороннюю диагностику, которая позволит определить генез этих симптомов.

Диагностика

В процессе обследования пациента врач уделяет пристальное внимание сбору анамнеза. Он уточняет время появления этих симптомов, характер головокружения, сопровождающие симптомы, наличие травм, снижения слуха или зрения. Врач обязательно поинтересуется у больного, какие лекарственные препараты он принимает, употребляет ли алкоголь и наркотики.

Далее больному могут назначаться различные диагностические процедуры, комбинация которых во многом зависит от собранного врачом анамнеза. В комплекс обследования могут входить:

  • анализы крови;
  • ЭКГ;
  • электроэнцефалография;
  • УЗИ различных органов и сосудов головного мозга;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • неврологическое и отоневрологическое обследование;
  • МРТ головного мозга;
  • тональная аудиометрия.

После анализа всех полученных данных пациенту может назначаться соответствующее лечение.

Лечение головокружения и тошноты

Каждый из нас должен уметь оказывать первую помощь при приступах головокружения и тошноты. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • уложить больного на горизонтальную поверхность и обеспечить приток свежего воздуха;
  • обеспечить нормальный температурный режим;
  • дать выпить 7–10 капель атропина сульфата;
  • при утрате сознания предложить поднести под ноздри ватку, смоченную в нашатырном спирте;
  • при нервном напряжении предложить успокоительные средства или транквилизаторы (настойку пустырника, валерьяны, Ново-пассит, Седуксен, Андаксин и др.);
  • при сниженном давлении дать выпить чашку сладкого горячего чая;
  • вызвать врача или скорую помощь.

Лечение головокружения и тошноты может назначаться только врачом. Оно направлено на устранение причины (или причин) его появления и терапию основного заболевания. Изолированное лечение этих симптомов не имеет никакого смысла, т. к. они будут появляться вновь.

Для облегчения состояния больного во время приступов тошноты и головокружения могут применяться:

  • Диазепам, Меклозин, Прометазин, Скополамин, Лоразепам и другие вестибулолитические средства;
  • дегидратирущая терапия при помощи внутривенного введения Эуфиллина и Маннитола;
  • Бетагистин гидрохлорид;
  • Церукал или Метоклопрамид (для устранения мучительной тошноты или рвоты);
  • Циннаризин;
  • Вазано, Аэрон, Циклизин, Прометазин, пластыри со скополамином, Бонина, Драмина (при морской болезни).

Хорошие результаты дает проведение сеансов мануальной терапии, лечебного массажа, акупунктуры и лечебной физкультуры.

Что может и должен сделать сам больной?

В первую очередь больной должен проконсультироваться у врача и следовать всем его рекомендациям. Заниматься самолечением головокружения и тошноты абсолютно бессмысленно!

Больной может помочь врачу и увеличить эффективность лечения, придерживаясь простых правил:

  • избегать обезвоживания и пить достаточное количество воды;
  • отказаться от курения алкогольных напитков и чрезмерного употребления кофе;
  • правильно питаться;
  • достаточно прогуливаться на свежем воздухе;
  • не садиться за руль;
  • овладеть техникой релаксации для устранения беспокойства;
  • при приступах головокружения не закрывать глаза, а сфокусировать свой взгляд на одном неподвижном предмете, сесть или прилечь;
  • при ощущении утраты сознания сесть так, чтобы голова находилась между колен.

Приступы головокружения и тошноты в большинстве случаев не несут серьезной угрозы для здоровья, но их могут вызывать достаточно серьезные и опасные заболевания. Каждый человек должен знать об этом и при появлении частых приступов этих симптомов пройти обследование у врача, которое позволит исключить или подтвердить тяжелые патологии и назначить соответствующее лечение. Только такой подход к проблеме позволит устранить эти симптомы и избежать тяжелых последствий.

К какому врачу обратиться

При головокружении, сопровождающемся тошнотой, лучше всего обратиться к терапевту и неврологу. Эти специалисты проведут диагностику и выяснят, в чем причина таких проявлений. В некоторых случаях после определения диагноза требуется консультация профильного специалиста: ЛОР-врача (при патологии среднего и внутреннего уха), травматолога (при травме позвоночника и черепа), онколога и нейрохирурга (при очаговых образованиях мозга), гинеколога (при беременности или патологическом течении климакса), гематолога (при анемии), кардиолога (при атеросклерозе сосудов, гипертонии), наконец, нарколога при хронической алкогольной интоксикации. Поиск причин головокружения нередко занимает длительное время, но он необходим для правильного лечения заболевания.

Видео версия статьи:

Можно насчитать более 80 заболеваний, сопровождающихся головокружением и тошнотой. Иногда этот симптом является главным, в других случаях — сопутствует и утяжеляет клиническое течение болезни, указывает на степень вовлечения внутренних органов и систем.

В происхождении тошноты, рвоты, головокружения замешана реакция со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, конкретного очага поражения. Выяснить связь с другими проявлениями гораздо легче у взрослого человека, понимающего, что с ним происходит, и сложно у напуганного ребенка. Мы рассмотрим основные причины и заболевания, при которых встречаются эти симптомы.

Как возникает синдром?

Головокружение — неприятное ощущение отсутствия стабильности окружающих предметов, они воспринимаются, как вращающиеся или подвижные, при этом человек теряет равновесие, не может уверенно передвигаться, различать направление и цели.

Проявляется у пациентов при повороте туловища, наклонах вниз («кружится голова»), в виде приступов головокружения с тошнотой и рвотой. За правильное восприятие и оценку движений отвечает сложная система вестибулярного аппарата. Его центр расположен в мозжечке. Но оценка зависит от состояния информации, поступающей по особым нервным волокнам из органов чувств.

Поэтому «виновниками» головокружения могут быть:

  • центральное звено — при поражении мозжечка, вызванного заболеваниями головного мозга;
  • периферическое — если нарушено зрение, в патологию вовлечен вестибулярный нерв, внутреннее ухо.

Кроме того, выделяют головокружения:

  • физиологические — отсутствует патология вестибулярного аппарата, возникают вследствие голода (падение уровня глюкозы в крови), перенесенной стрессовой ситуации (последствие выброса адреналина и спазма сосудов мозга), при укачивании в транспорте, переутомлении;
  • системные (патологические) — всегда вызываются болезнью с повреждением и нарушением функционирования мозжечка, звеньев, составляющих вестибулярный аппарат, зрения, мышц.

Тошнота тоже имеет центральные и периферические причины. Главный рвотный центр находится в продолговатом мозге. Получая сигналы по внутренним путям, он при подпороговом уровне раздражения вызывает не рвоту, а ощущение ее приближения.

Воздействие на центральную зону мозг получает по восходящим нервам, из крови в зависимости от состава гормонального уровня, глюкозы и других веществ. Токсины и невыведенные шлаки раздражают центр и способствуют тошноте и рвоте.

Местными причинами являются изменения кислотности желудочного сока, скопление большого объема непереваренной пищи, боли при язве и раковой опухоли. В данном случае организм пытается с помощью рвоты освободиться от перераздражения, очистить желудок.

Причины тошноты и головокружения связываются общим кровоснабжением мозжечка и продолговатого мозга. Нарушение снабжения нейронов кислородом и питательными веществами при ишемии приводит их к состоянию гипоксии, клетки не способны синтезировать энергию, нарушается содержание электролитов.

В результате клинически проявляются разные виды недостаточности мозгового кровообращения с приступами головокружения, головной болью, тошнотой и рвотой, сонливостью, преходящим расстройством сознания.

Симптомы головокружения и тошноты — серьезная составляющая многих неврологических заболеваний, являющихся последствиями нарушения кровообращения в мозге при гипертонических кризах, падении артериального давления во время шоковых состояний.

При каких физиологических состояниях наблюдаются тошнота и головокружение?

К физиологическим причинам головокружения и тошноты можно отнести гормональные изменения, происходящие у женщин при беременности, во время климакса. У девушек признаки появляются при обильных менструациях. Определенную роль играет чувствительность организма к умеренной кровопотере и недостаток питания.

Женщины жалуются, что кружится голова, беспокоит слабость, пошатывание при ходьбе. Если появляется боль внизу живота, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию и выяснить причину.

Вегетососудистую дистонию одни считают физиологическим процессом, другие — патологией. Не вызывает сомнений, что все симптомы проявляются у подростков и детей. Они связаны с гормональными колебаниями в периоды активного роста. Школьники часто испытывают головокружение, усталость. Это относится и к молодым, впечатлительным женщинам. Никаких органных нарушений не выявляют.

Головокружение и рвота — частая реакция нервной системы человека на вибрацию и колебания тела в транспорте, в полете, на море. Люди называют ее «укачиванием» или «морской болезнью». Признаки сопровождаются обильным выделением слюны, головной болью в висках, потливостью. Связаны с низкой приспособительной функцией вегетативной нервной системы.

Стрессовые ситуации — в нормальную реакцию входит выделение катехоламинов, временно спазмирующих сосуды мозга. Состояние нормализуется после отдыха и успокаивающих процедур. Гипоксия не доходит до пороговых значений и не вызывает нарушения кровообращения в нейронах. При частом повторении характер изменений нарушается. Спазм сосудов вызывает патологию.

Беспокоит тошнота и головокружение? В такой ситуации даже далекие от медицины люди предлагают женщине сделать тест на беременность.

Однако не всегда причина этих симптомов настолько радостна, и не только женщины репродуктивного периода страдают таким недугом. Чаще всего с жалобами на головокружение и сопутствующую тошноту к врачу обращаются пожилые люди. Как показывают исследования, диагноз выставляется быстро (почти в 90% случаев только на основании данных анамнеза): недостаточность мозгового кровообращения. У кого ее нет?

Действительно, это одна из причин головокружения, но ее частота значительно преувеличена. Пациенты начинают принимать сосудистые препараты, а результата нет.

В данной статье можно найти ответ о наиболее частых причинах появления данных симптомов и принципах дифференциальной диагностики.

Актуальность проблемы

К терапевтам и неврологам регулярно обращаются около 10-16% пациентов с жалобами на головокружение и часто сопутствующую ему тошноту. Около половины из них пенсионеры, 30% составляют работники интеллектуальной сферы, а остальную часть – физического труда. Женщины страдают от головокружения (или доходят до врача) намного чаще: в 75% случаев. Головокружения значительно влияют на качество жизни: 40% из обращающихся к врачу испытывают их ежедневно и еще 40% — несколько раз в неделю, а 10% — постоянно. Каждый пятый пациент испытывает настолько сильные симптомы, что они мешают трудоспособности, и люди вынуждены оставаться дома. В 10 % зарегистрированных случаев приступы сопровождались потерей сознания.

В Санкт-Петербурге было проведено крупное исследование: пациенты с жалобами на головокружение и сопутствующую тошноту посещали терапевта. Он выставлял диагноз и назначал лечение. Затем проводились диагностические исследования, в результате которых диагноз проверялся и корректировался.

Оказалось, что в 40% случаев заключение терапевта было следующим: «Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне атеросклероза и гипертонической болезни». Данная патология нашла свое подтверждение лишь у 10% пациентов этой группы. Ошибка диагностики заключалась в том, что выводы делались только на основании жалоб, возраста, анамнеза и с учетом факторов риска.

Таким образом, несмотря на то, что разобраться в причинах головокружения и тошноты может только врач, для участкового терапевта – специалиста первичного звена – это сделать подчас очень сложно. Здесь нужно принять во внимание несколько особенностей:

  1. Не стоит начинать лечение сразу после заключения, установленного на основании жалоб и анамнеза;
  2. Нужно проверить предварительный диагноз, насколько бы он ни казался очевидным (в силу возраста и других факторов риска), лабораторно-инструментальными методами;
  3. У невролога и отоларинголога арсенал возможностей для проведения дифференциальной диагностики шире, чем у терапевта.

Очень важно учитывать сложность строения вестибулярного анализатора, его связей с центральной нервной системой и многообразие заболеваний, сопровождающихся сходной клиникой.

В связи с этим грамотная диагностика состояний, проявляющихся головокружением и тошнотой, состоит из нескольких этапов:

  • во-первых, выясняется вид головокружения. На основании этого делается первоначальный вывод о том, поражением какой системы органов оно вызвано (вестибулярной или нет);
  • во-вторых, проводится дифференциальная диагностика по одному из направлений:
  1. Если этиология не связана с вестибулярным аппаратом, то идет терапевтическое обследование нервной, сердечно-сосудистой и других органов и систем.
  2. Если головокружение вестибулярной этиологии, то определяется, центральный или периферический у него генез;
  • в-третьих, уточняется нозологическая форма заболевания.

Что такое головокружение?

Вопрос о том, как человек ощущает, что у него кружится голова, что именно он чувствует, кажется очень странным. Однако именно он должен быть первым задан врачом.

Дело в том, что понятие «головокружение» подразумевает ощущение неустойчивости и вращения в пространстве собственного тела или окружающих предметов. Согласно данным исследований, зачастую головокружением называют несколько иные ощущения:

  • выраженной слабости или предобморочного состояния;
  • пустоты в голове;
  • звона в ушах;
  • пелены перед собой;
  • потемнения в глазах;
  • невозможности сконцентрироваться;
  • сильной тревоги;
  • дурноты и т. п.

Если врач не определит, какое значение понятия «головокружения» человек имеет в виду, диагноз может быть поставлен неверно. Следовательно, адекватного лечения не будет получено.

Как показывает практика, есть высокий процент неправильно выставленного диагноза «инсульта» или «перенесенного инсульта», и даже инвалидности по этому поводу. В то время, как причиной головокружения является совершенно другое заболевание, которое можно достаточно быстро вылечить.

Классификация головокружений

Несистемные головокружения

Согласно статистике, ¾ пациентов, обращающихся к врачу с вегетативными нарушениями, предъявляют жалобы на головокружение, не имеющее ничего общего с иллюзией вращения собственного тела или предметов вокруг. При несоответствии описываемой клиники картине истинного головокружения его причину следует искать не в системе вестибулярного аппарата, а в других, в частности:

  • патологии нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия, недостаточность кровообращения вертебро-базилярной зоны, полинейропатия и другие заболевания);
  • нарушениях сердечно-сосудистой системы (аритмии, сердечная недостаточность);
  • расстройствах функционирования органов внутренней секреции (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
  • заболеваниях органов зрения (миопия, пресбиопия);
  • анемии и т. п.

Многообразие заболеваний, которые сопровождаются сильным головокружением и тошнотой, требует кропотливого проведения дифференциальной диагностики в целях выявления точной причины.

Системные головокружения

Четверть пациентов при обращении к врачу предъявляют жалобы на истинное, или вестибулярное головокружение. Ему часто сопутствуют другие вегетативные нарушения:

  • тошнота, рвота;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • изменения частоты пульса, колебания артериального давления;
  • нистагм (непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок).

Различают следующие виды системных головокружений:

  1. При ощущении вращения себя в окружающей обстановке – проприоцептивное;
  2. При иллюзии «качания на волнах», «проваливания» вниз, неровной опоры – тактильное;
  3. При кажущемся вращении окружающих предметов – зрительное.

По уровню поражения различают центральный и периферический вестибулярные синдромы (ЦВС и ПВС).

ЦВС характеризуется следующими особенностями:

  1. Возникает при патологии вестибулярных образований в головном мозге.
  2. Головокружение не очень сильное, но длительное (может быть несколько дней).
  3. При острых процессах, воздействующих на вестибулярные ядра, может возникать ощущение сильного вращения. Остаточные симптомы нарушения вестибулярного аппарата могут продолжаться годами.
  4. Нарушения слуха возникают редко, связаны с поражением отделов среднего мозга. При нем появляется двусторонняя тугоухость.
  5. Нистагм, возникающий при ЦВС, имеет некоторые отличия:
  • он может быть множественным (т. е. движение глазных яблок осуществляется в разных плоскостях – вертикальный, диагональный, сходящийся);
  • в одном глазу нистагм более яркий, чем в другом;
  • верхние конечности и тело отклоняются в сторону нистагма или остаются на месте.

ПВС диагностируют по следующим особенностям:

  1. Его причина — поражение внутреннего уха, вестибулярного ганглия и корешка 8-ой пары черепно-мозговых нервов.
  2. Головокружение сопровождается яркими ощущениями вращения, выраженными вегетативными расстройствами в виде тошноты, рвоты, однако продолжается максимально в течение суток.
  3. В межрецидивный период клиника отсутствует. Остаточная дисфункция быстро проходит.
  4. Обычно снижается острота слуха, беспокоит шум в ухе.
  5. Нистагм характеризуется следующими отличиями:
  • спонтанные колебательные движения глазных яблок ограничены горизонтальной плоскостью;
  • справа и слева амплитуда и частота колебаний одинакова;
  • руки и тело отклоняются в направлении, противоположном нистагму.

Следующим шагом все симптомы сводят воедино. Если они укладываются в рамки одной патологии, то заболевание приобретает определенную нозологическую форму. Если нет, то в диагнозе уточняется только уровень поражения.

Самые частые, но редко диагностируемые нозологии головокружений

Этап постановки диагноза для несистемных головокружений решается достаточно эффективно, а нарушения периферического отдела вестибулярного аппарата зачастую прячутся под маской иных несистемных заболеваний.

Особое место занимает психогенное головокружение. По данным американских исследователей, этот вид занимает второе место среди других причин. Оно развивается как при наличии заболевания, так и при его отсутствии.

У людей после сорока лет встречается часто, так называемое, вертеброгенное головокружение. Этот вид вестибулярных нарушений часто путают с шейным остеохондрозом.

Частой причиной головокружений являются острые (лабиринтит, вестибулярный нейронит) и хронические (тугоухость сенсоневральной природы, болезнь Меньера) заболевания уха, среди которых немаловажное место занимает отит.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Данная патология известна уже с 1952 года, и в 17-35 % случаев она является основной причиной головокружений. Однако в российской медицинской литературе она освещена слабо, поэтому чаще яркий и специфический дебют заболевания принимают за инсульт.

При определенных поворотах тела или головы появляется ощущение сильного вращения, сопровождающееся тошнотой, рвотой и нистагмом. Приступы протекают бурно, почти ежедневно, но обычно не очень продолжительно (максимум в течение одной минуты). Когда человек меняет положение тела, проявления заболевания купируются.

Головокружение провоцируют следующие перемещения:

  • если человек ложится на спину;
  • встает с кровати и принимает вертикальное положение;
  • поворачивается со спины на бок;
  • запрокидывает голову назад;
  • наклоняет голову или туловище вперед.

Нистагм направлен в сторону, направленную к земле. Слух обычно не страдает.

Сосудистые лекарства, обильно назначаемые для терапии так называемого инсульта, при данной патологии не помогают. Причиной ДППГ является перемещение ушных камней в ампулярный рецептор полукружных канальцев и его раздражение. В обычном состоянии отолиты выполняют роль «грузиков» в восприятии силы притяжения и ускорения. Если они отрываются от мембраны, то провоцируют приступ.

Диагностика заболевания подтверждается проведением пробы Дикса–Холлпайка. Она информативна и достаточно просто исполняется, однако, как показывает практика, знакомы с ней только ЛОР-врачи.

Лечение данного заболевания достаточно простое: фрагменты ушных камней в 80% случаев возвращаются на свое место при проведении специального вестибулярного маневра. Врач (обычно отоларинголог) осуществляет определенное чередование поворотов головы и туловища.

Вертеброгенно обусловленная вестибулопатия

На основании жалоб пациента на головокружение, связанное с поворотами или запрокидыванием головы, ставится предварительный диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника. Если рентгенологически картина подтверждается, то диагноз выставлен. Головокружения объясняют недостаточностью мозгового кровообращения, возникающей вследствие передавливания сосудов, идущих в поперечных отростках шейных позвонков. И никому не кажется странным, что головокружение является единственным признаком ишемии мозга. Обычно при истинном нарушении кровообращения головного мозга появляются изменения функционирования других органов и систем центрального генеза. Могут выявляться ухудшения зрения, слуха, равновесия, изменения чувствительности или двигательной функции верхних или нижних конечностей, онемение зон лица.

При УЗИ сосудов шеи и мозга и МРТ может быть выявлено отсутствие признаков ишемии головного мозга. В таком случае, причиной краткосрочных головокружений является вертеброгенно обусловленная вестибулопатия.

С возрастом претерпевает изменения не только костно-хрящевая система, но и рецепторная: дегенеративные нарушения затрагивают механорецепторы, которые обеспечивают информацией вестибулярную систему. В результате вестибулярный аппарат получает неправильные сигналы о положении головы, что сопровождается возникновением кратковременных головокружений. Это дополняется противоречивой информацией о расстоянии до предметов, поступающей от органов зрения в кору головного мозга, что связано с возрастной дальнозоркостью.

Вестибулярный нейронит

В связи с некоторыми особенностями, предполагается вирусная этиология заболевания:

  • сезонный характер: пик приходится на конец весны;
  • признаки эпидемического поражения: часто заболевают несколько членов семьи.

Приступ возникает внезапно, сопровождается выраженными вегетативными симптомами, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Возникающий нистагм соответствует всем характеристикам ПВС. Человек теряет способность двигаться, так как любая попытка изменить положение тела сопровождается сильным приступом. Интересно, что симптомы могут уменьшаться при фиксации взгляда.

Иногда приступу может предшествовать небольшое головокружение, возникающее за несколько часов. Оно сохраняется достаточно продолжительное время после приступа в виде остаточных явлений.

Психогенное головокружение

Выражение «от счастья кружится голова» — это одна из характеристик психогенного головокружения (ПГ). К сожалению, у пациентов с таким диагнозом редко кружится голова по радостным поводам.

Сложность диагностики заключается в том, что ПГ может усиливать имеющуюся клинику вестибулярного или несистемного головокружения, или беспокоить пациента в отсутствии органических причин для такой симптоматики.

В первом случае оно может проявиться как ответ на стресс в связи с возникновением клинической картины заболевания, а во втором – сопутствовать психическим расстройствам или некоторым видам неврозов.

Не всегда при обращении к врачу сразу проявляется психопатия. Обычно пациенты предъявляют жалобы на несистемное головокружение, затем появляются вегетативные нарушения в виде тошноты, рвоты, гипергидроза и т. д. Со временем симптоматика усугубляется появлением тревожности, проблем со сном, эмоциональными расстройствами.

Обычно приступ провоцирует стресс, однако пациенты редко рассказывают об этом врачу, так как связывают изменения личности с имеющимся головокружением и своим волнением по этому поводу.

Самым частым видом ПГ является фобическое постуральное головокружение. Человек жалуется на нарушения координации, однако их признаков не выявляется. У него появляется страх падения, хотя самих фактов зафиксировано не было. Обычно тревога возникает в определенных местах, что провоцирует приступ головокружений и вегетативных расстройств.

При таком диагнозе хорошую помощь оказывает психотерапия.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном», тема «Головокружение: найди свою причину»

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И» на тему «Головокружения»:

Источники: http://myfamilydoctor.ru/golovokruzhenie-i-toshnota-prichiny-i-lechenie-2/, http://jktguru.ru/diagnostika/golovokruzhenie-toshnota, http://doctor-neurologist.ru/prichiny-silnogo-golovokruzheniya-i-toshnoty

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *