Внутричерепное гипертензию как определяют

Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление, ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии) – патологическое состояние, вызываемое повышением давления цереброспинальной жидкости в черепной коробке, которое обычно является проявлением того или иного заболевания или признаком повреждения головного мозга. Код по МКБ-10 – G93.2. Может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях так, как измеряется артериальное, невозможно, это означает, что при появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Внутричерепная гипертензия – что это такое?

Повышение давления внутри черепа происходит из-за нарушения выработки и/или оттока ликвора – цереброспинальной жидкости, которая содержится в желудочках головного мозга и между его оболочками (арахноидальной и мягкой). Причинами такого состояния чаще всего служат новообразования, препятствующее оттоку ликвора, например, доброкачественные и злокачественные новообразования, выпот тканевой жидкости при отеке мозга, венозная дисциркуляция головного мозга, кровоизлияние при инсульте или черепно-мозговой травме.

Другими причинами повышения внутричерепного давления могут стать интоксикация, внутренняя гидроцефалия, энцефалит, менингит, гипертермия, гиперкапния, нарушения метаболизма, сердечно-сосудистая патология, ожирение, эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных средств (антибактериальные препараты, стероидные гормоны, оральные контрацептивы), аутоиммунные болезни, железодефицитная анемия.

У детей повышение черепного давления может быть вызвано аномалиями развития сосудов головного мозга, родовой травмой, гипоксией плода, асфиксией новорожденного, внутриутробной инфекцией, недоношенностью.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

В некоторых случаях установить причину повышения внутричерепного давления не удается, такую форму гипертензии называют идиопатической. Как правило, она имеет доброкачественное течение и хорошо поддается лечению.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Клиническая картина зависит от первичного заболевания, быстроты нарастания внутричерепного давления, его степени.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Основных симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых три:

  • головная боль от умеренной до интенсивной;
  • тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
  • нарушения зрения.

Кроме того, высокое внутричерепное давление может сопровождаться артериальной гипертензией, снижением или повышением частоты сердечных сокращений, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, свистящим звуком в ушах, ухудшением памяти и внимания, усиленным потоотделением. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении имеет особенности: давящий, распирающий характер, усугубляется в ночное время ближе к утру (с 4 до 6 утра происходит усиленная выработка ликвора), усиливается при кашле, чихании, наклонах вперед, плохо снимается или вообще не снимается анальгетиками.

Легкая форма черепной гипертензии обычно проявляется только умеренно выраженной головной болью. При тяжелой гипертензии мучительные головные боли сопровождаются тошнотой, вплоть до рвоты. После рвоты интенсивность болевого синдрома снижается.

У новорожденных и у грудничков повышение внутричерепного давления проявляется беспокойством, громким криком без видимых причин, частыми срыгиваниями, рвотой, иногда гипертонусом мышц и судорогами. У детей в возрасте до года возможно расхождение швов костей черепа, выбухание родничка, увеличение объема головы. На коже головы становится четко видимой сосудистая сеть.

Чем опасна черепная гипертензия

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Длительное сдавливание головного мозга вызывает его гипоксию, т. е. кислородное голодание, и, соответственно, ухудшение функций. Позже к функциональным нарушениям присоединяются и органические, поражение мозга становится необратимым, проявления будут зависеть от локализации повреждений.

Последствием длительной внутричерепной гипертензии у детей является задержка психического и физического развития, которая в определенных условиях может стать необратимой.

Диагностика

Основной метод диагностики черепной гипертензии у грудных детей с незакрытыми родничками – нейросонография, у детей более старшего возраста и взрослых – офтальмоскопия. Офтальмоскопия позволяет обнаружить признаки застоя крови на глазном дне – отек зрительного нерва, увеличение сосудистой сети и ее переполнение. Этот признак в сочетании с клиническими проявлениями позволяет установить диагноз.

В рамках уточняющей диагностики, а также для выявления первопричины патологии прибегают к магниторезонансной, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, эхоэнцефалографии, рентгенографии.

Проводят лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, токсикологический анализ и т. д.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Подход к лечению внутричерепной гипертензии

Выбор в пользу той или иной схемы лечения зависит, в первую очередь, от основного заболевания, послужившего причиной развития черепной гипертензии.

Проведение интенсивной терапии показано при повышении внутричерепного давления выше 20 мм рт. ст., перед оперативным вмешательством для облегчения доступа, при возникновении дислокационных синдромов, при отеке мозга (по данным компьютерной томографии или наличии косвенных признаков), при стремительном нарастании неврологической симптоматики.

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов диуретического (мочегонного) действия, которые позволяют быстро понизить черепное давление за счет выведения жидкости из организма. К веществам этой группы относятся фуросемид, глицерол, маннитол и др.

С целью поддержки функционирования нервных клеток при черепной гипертензии назначают нейрометаболические препараты. В ряде случаев показаны кортикостероиды, вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства).

Терапия может включать искусственную вентиляцию легких, применение седативных лекарственных средств, нормализацию электролитного состава крови и другие мероприятия в зависимости от имеющейся симптоматики.

Основное лечение может дополняться физиотерапией, народными средствами (в этом качестве обычно применяются отвары и настои лекарственных трав диуретического и общеукрепляющего действия).

Хирургическое лечение может быть ургентным и плановым.

В ряде случаев осуществляется шунтирование – имплантация специальной трубки для создания искусственного оттока избыточной цереброспинальной жидкости. Проводятся такие типы шунтирующих операций: вентрикулоатриальное, вентрикулоперитонеальное и люмбоперитонеальное шунтирование.

При наличии нарушений со стороны зрительного анализатора может понадобиться проведение хирургической фенестрации оболочки зрительного нерва. В ходе данной операции производится вскрытие оболочки, которая окружает зрительный нерв, с целью уменьшение давления на нерв и удаления некоторого количества жидкости.

Коррекция образа жизни

В тех случаях, когда речь идет не об ургентных состояниях или особо тяжелой патологии, а об умеренной гипертензии, в план лечебных мероприятий обязательно должна быть включена коррекция образа жизни, т. е. его оздоровление. Без этого терапия будет неэффективной, а значит, патология будет прогрессировать.

Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

В ряде случаев, особенно при идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

В первую очередь, пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения. Пациентам с ожирением необходимо нормализовать вес путем соблюдения рациональной диеты и повышения физических нагрузок, однако имея в виду, что экстремальные диеты и чрезмерные физические нагрузки при повышенном черепном давлении противопоказаны.

Физическая активность должна быть умеренной и регулярной. Показана лечебная физкультура, плавание, пилатес, спортивная ходьба. Оптимально сочетать физические упражнения с пребыванием на свежем воздухе.

Необходимо исключить чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, если работа связана с ними, желательно ее сменить или повысить стрессоустойчивость, овладеть релаксационными методиками.

При нарушении зрения, особенно прогрессирующем, следует ограничить нагрузку на зрительный аппарат – ограничить время, проводимое за компьютером, просмотром кинофильмов, чтением, делать регулярные перерывы для отдыха глаз.

Не рекомендуется использовать наушники, особенно в виде вкладышей, слушать громкую музыку, пребывать в шумных местах.

Следует избегать перегрева, противопоказано посещение сауны, бани, нежелателен пляжный отдых (пребывание на жаре).

Пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения.

Немаловажное значение имеет правильное питание. В рацион следует включать продукты, богатые магнием и калием (курага, киви, морская капуста, фасоль). Необходимо ограничить употребление поваренной соли, мясных продуктов, кондитерских изделий.

После курса лечения пациентам рекомендуется медицинское обследование не менее двух раз в год с целью профилактики рецидивов.

Прогноз зависит от скорости нарастания давления внутри черепа (стремительно прогрессирующая гипертензия имеет худший прогноз), течения основного заболевания, а также от своевременности диагностики и адекватности лечения.

При неосложненной черепной гипертензии прогноз в целом благоприятный. Коррекция образа жизни и поддерживающая терапия позволяют держать внутричерепное давление под контролем и избежать развития осложнений.

Часто пациенты задают вопрос, возьмут ли в армию человека с таким заболеванием. Ответ на него зависит от причины повышения внутричерепного давления и тяжести состояния больного.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Внутричерепная гипертензия – это повышенное давление в черепной коробке. Внутричерепное давление (ВЧД) – это сила, с которой внутримозговая жидкость давить на мозг.

Его повышение, как правило, обусловлено увеличением объема содержимого черепной полости (крови, ликвора, тканевой жидкости, инородной ткани). ВЧД может периодически увеличиваться или уменьшаться в связи с изменениями условий окружающей среды и необходимостью организма к ним приспосабливаться. Если его высокие значения сохраняются на протяжении длительного времени, диагностируется синдром внутричерепной гипертензии.

Причины синдрома различны, чаще всего это врожденные и приобретенные патологии. Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых развивается при гипертонии, отеках мозга, опухолях, черепно-мозговых травмах, энцефалитах, менингитах, гидроцефалии, геморрагических инсультах, сердечной недостаточности, гематомах, абсцессах.

Что это такое?

Внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, при котором внутри черепа повышается давление. То есть по сути это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление.

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли.

В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Причины развития

Чаще всего повышение внутричерепного давления возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Это возможно при повышении ее выработки, нарушении ее оттока, ухудшении ее всасывания. Нарушения кровообращения являются причиной плохого притока артериальной крови и застоя ее в венозном отделе, что увеличивает суммарный объем крови в полости черепа и также приводит к повышению внутричерепного давления.

В целом, наиболее часто встречающимися причинами внутричерепной гипертензии могут быть:

  • опухоли полости черепа, в том числе и метастазы опухолей другой локализации;
  • воспалительные процессы (энцефалит, менингит, абсцесс);
  • врожденные аномалии строения головного мозга, сосудов, самого черепа (заращение путей оттока спинномозговой жидкости, аномалия Арнольда-Киари и так далее);
  • черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, родовые травмы и так далее);
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тромбозы синусов твердой мозговой оболочки);
  • заболевания других органов, которые приводят к затруднению оттока венозной крови из полости черепа (пороки сердца, обструктивные заболевания легких, новообразования шеи и средостения и другие);
  • отравления и метаболические расстройства (отравление алкоголем, свинцом, угарным газом, собственными метаболитами, например при циррозе печени, гипонатриемия и так далее).

Это, конечно же, далеко не все возможные ситуации, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии. Отдельно хотелось бы сказать о существовании так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда повышение внутричерепного давления возникает как бы беспричинно.

Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространённости и быстроты развития.

Cиндром внутричерепной гипертензии проявляется такими симптомами:

  1. Головной болью повышенной частоты или тяжести (нарастающая головная боль) иногда пробуждающая ото сна, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, повторяющейся рвотой. Она может быть осложнена кашлем, болезненным позывом на мочеиспускание и дефекацию, похожими на манёвр Вальсальвы действиями. Возможны расстройство сознания, судорожные припадки. При длительном существовании присоединяются нарушения зрения.
  2. История может включать травму, ишемию, менингит, шунт цереброспинальной жидкости, интоксикацию свинцом или с нарушением метаболизма (синдром Рея, диабетический кетоацидоз). Новорождённые с кровоизлиянием в желудочки головного мозга, или с менингомиелоцеле имеют предрасположенность к внутричерепной гидроцефалии. Дети с синим пороком сердца имеют предрасположенность к абсцессу, у детей с серповидно-клеточной болезнью может быть обнаружен инсульт, ведущий к внутричерепной гипертензии.

Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк диска зрительного нерва, повышение давления цереброспинальной жидкости, повышение осмотического давления конечностей, типичные рентгенологические изменения костей черепа. Следует учитывать, что эти признаки появляются не сразу, а по истечении длительного времени (кроме повышения давления цереброспинальной жидкости).

Также выделяют такие признаки как:

  • потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость;
  • невнимательность, пониженная способность к пробуждению;
  • отёк диска зрительного нерва, парез взгляда вверх;
  • повышенный тон, положительный рефлекс Бабинского;

При значительном повышении внутричерепного давления возможны расстройство сознания, судорожные приступы, висцерально-вегетативные изменения. При дислокации и вклинении стволовых структур мозга возникают брадикардия, нарушение дыхания, снижается или пропадает реакция зрачков на свет, повышается системное артериальное давление.

Внутричерепная гипертензия у детей

У детей выделяют два вида патологии:

  1. Синдром медленно нарастает в первые месяцы жизни, когда роднички не закрыты.
  2. Болезнь стремительно развивается у детей после года, когда швы и роднички закрылись.

У детей до года из-за открытых черепных швов и родничков симптоматика обычно бывает невыраженной. Компенсирование происходит из-за раскрытия швов и родничков и увеличения объема головы.

Для первого типа патологии характерны следующие признаки:

  • рвота возникает несколько раз в сутки;
  • малыш мало спит;
  • расходятся черепные швы;
  • ребенок часто и подолгу плачет без причин;
  • роднички набухают, пульсация в них не прослушивается;
  • под кожей отчетливо видны вены;
  • дети отстают в развитии, позднее начинают держать головку и сидеть;
  • череп не по возрасту большой;
  • кости черепа формируются непропорционально, лоб неестественно выступает;
  • когда ребенок смотрит вниз, между радужкой и верхним веком видна белая полоска белка глазного яблока.

Каждый из этих признаков по отдельности не указывает на повышенное давление внутри черепа, но наличие хотя бы двух из них – это повод обследовать ребенка.

Когда зарастают роднички и черепные швы, проявления внутричерепной гипертензии становятся выраженными. В это время у ребенка появляются следующие симптомы:

  • постоянная рвота;
  • беспокойство;
  • судороги;
  • потеря сознания.

В этом случае нужно обязательно вызвать скорую помощь.

Синдром может развиться и в более старшем возрасте. У детей от двух лет болезнь проявляется следующим образом:

  • нарушаются функции органов чувств из-за скопления ликвора;
  • возникает рвота;
  • по утрам при пробуждении появляются распирающие головные боли, которые давят на глаза;
  • при подъеме боль ослабевает или отступает по причине оттока ликвора;
  • ребенок отстает в росте, имеет лишний вес.

Повышенное ВЧД у детей приводит к нарушениям в развитии головного мозга, поэтому важно обнаружить патологию как можно раньше.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ)

Это одна из разновидностей ВЧД, которую можно отнести к временному явлению, которое вызывается рядом неблагоприятных факторов. Состояние доброкачественной внутричерепной гипертензии обратимо и не представляет серьезной опасности, так как в этом случае сдавливание головного мозга происходит не из-за влияния какого-либо инородного тела.

Вызвать ДВГ могут следующие факторы:

  1. Гиперпаратиреоз;
  2. Сбои в менструальном цикле;
  3. Отмена некоторых препаратов;
  4. Гиповитаминоз;
  5. Ожирение;
  6. Беременность;
  7. Передозировка витамина A и др.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия связана с нарушением всасывания или оттока цереброспинальной жидкости. Пациенты жалуются на головные боли, усиливающиеся при движении, а иногда даже при чихании или кашле. Основное отличие заболевания от классической гипертензии головного мозга заключается в том, что у больного не наблюдается никаких признаков угнетения сознания, а само состояние не имеет каких-либо последствий и не требует специального лечения.

Осложнения

Мозг – уязвимый орган. Продолжительное сдавливание приводит к атрофии нервной ткани, а значит, страдают умственное развитие, способность к движению, возникают вегетативные расстройства.

Если вовремя не обратиться к специалисту, будет наблюдаться сдавливание. Мозг может быть вытеснен в затылочное отверстие либо в вырезку намета мозжечка. При этом сдавливается продолговатый мозг, где находятся центры дыхания и кровообращения. Это приведет к гибели человека. Вдавление в вырезку намета сопровождается постоянной сонливостью, зевотой, дыхание становится глубоким и учащенным, зрачки заметно сужены. Встречается вклинивание крючка гиппокампа, симптомом чего служит расширение зрачка или отсутствие световой реакции на стороне повреждения. Увеличение давления приведет к расширению второго зрачка, сбою ритма дыхания и коме.

Высокое внутричерепное давление всегда сопровождается потерей зрения из-за сдавливания зрительного нерва.

Диагностика

Для диагностики проводится измерение давление внутри черепа с помощью введения иглы присоединенной к манометру в спинномозговой канал или в жидкостные полости черепа.

Для постановки берется во внимание ряд признаков:

  1. Устанавливается по плохому оттоку венозной крови из области черепа.
  2. По данным МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии).
  3. Судят по степени разрежения краев желудочков мозга и расширению жидкостных полостей.
  4. По степени расширения и кровенаполненности вен глазного яблока.
  5. Согласно данным УЗИ сосудов головного мозга.
  6. Согласно данным результатов энцефалограммы.
  7. Если глазные вены хорошо просматриваются и сильно наполнены кровью (красные глаза), то можно косвенно утверждать о повышении давления внутри черепа.

На практике в большинстве случаев для более точной постановки диагноза и степени развития заболевания используется дифференциация симптомов клинического проявления гипертензии в сочетании с результатами аппаратного исследования головного мозга.

Лечение внутричерепной гипертензии

Каково же лечение при повышенном внутричерепном давлении? Если это доброкачественная гипертензия, невролог назначает мочегонные препараты. Как правило, одного этого достаточно для облегчения состояния больного. Однако это традиционное лечение не всегда приемлемо для больного и не всегда может им выполняться. В рабочее время не «посидишь» на мочегонных. Поэтому для снижения внутричерепного давления можно выполнять специальные упражнения.

Также очень хорошо помогает при внутричерепной гипертензии особый питьевой режим, щадящая диета, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание. В некоторых случаях больной обходится даже без медикаментозного лечения. Признаки заболевания могут пройти в течение первой недели от начала лечения.

Несколько иное лечение применяется при черепно-мозговой гипертензии, возникшей на почве каких-то других заболеваний. Но перед тем как лечить последствия этих заболеваний, требуется ликвидировать их причину. Например, если у человека развилась опухоль, создающая давление в черепной коробке, надо сначала избавить пациента от этой опухоли, а потом уже бороться с последствиями ее развития. Если же это менингит, то нет смысла проводить лечение мочегонными средствами без одновременной борьбы с воспалительным процессом.

В очень тяжелых случаях (например, ликворный блок после нейрохирургических операций или врожденный ликворный блок) применяется хирургическое лечение. Например, разработана технология вживления трубок (шунтов) для отвода избытка ликвора.

PS: К понижению внутричерепного давления (гипотензия) приводят обезвоживание организма (рвота, диарея, большие кровопотери), хронический стресс, вегето-сосудистая дистония, депрессия, невроз, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга ( например ишемия, энцефалопатия, шейный остеохондроз).

Таким образом, внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть).

Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.

Состояния, характеризующиеся повышенным внутричерепным давлением у взрослых и детей, могут иметь разную природу, поэтому универсального средства лечения этой патологии не существует. При обнаружении одного или нескольких признаков ликворной гипертензии, например, при характерной головной боли, следует незамедлительно обращаться к специалистам, поскольку заболевание может грозить опасными необратимыми последствиями.

Что такое внутричерепная гипертензия

Синдром внутричерепной гипертензии – это повышенное интракраниальное давление (давление внутри черепа – в субарахноидальном, эпидуральном пространствах, мозговых желудочках, венозных синусах головного мозга). Такое состояние называют еще ликворно-гипертензивным синдромом или синдромом ликворной гипертензии, из-за того, что данная патология влияет на общее давление в ликворной системе. Она возникает, как правило, на фоне травмы головы или вследствие развития осложнения тяжелого системного заболевания.

Внутричерепное давление подразделяют на первичное (идиопатическая, доброкачественная внутричерепная гипертензия), диагностируемое после исключения других форм заболевания, и вторичное. Острое состояние возникает на фоне инфекционного процесса или черепно-мозговой травмы, хроническое развивается из-за сосудистых нарушений, появления или роста новообразования, в качестве осложнения после хирургической операции на головном мозге.

Интракраниальное давление повышается в результате увеличения объема любой структуры, находящейся в полости черепа. Следствием становится сдавливание головного мозга, чреватое дисметаболическими изменениями в нейронах, смещением церебральных структур, расстройством витальных функций из-за компрессии мозгового ствола, поскольку в нем располагаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Все факторы, вызывающие острую или хроническую ликворную гипертензию, условно можно разделить на следующие большие группы:

  1. Сосудистые патологии, вызывающие избыточное кровенаполнение головного мозга. Повышенное внутричерепное давление возникает при увеличении притока крови (на фоне гипертермии, гиперкапнии) или ухудшения ее оттока (например, при дисциркуляторной энцефалопатии).
  2. Отек головного мозга или церебральных оболочек, диффузного или локального характера (при ушибах головного мозга, ишемическом инсульте, энцефалите и печеночной энцефалопатии, гипоксии, менингите или арахноидите).
  3. Рост новообразования в черепной полости (гематома, киста, аневризма сосудов, абсцесс, метастатическая опухоль и др.).
  4. Ликвородинамические нарушения, связанные с избыточной секрецией цереброспинальной жидкости (ликвора), нарушениями ее абсорбции или циркуляции (гидроцефалия).

Природа доброкачественной, первичной гипертензии точно не определена. По статистике, эта патология чаще регистрируется у женщин в связи с набором массы тела. Поэтому провоцирующим фактором считают изменения в связи с перестройкой работы эндокринной системы. Другими возможными причинами врачи называют избыток витаминов группы А, прием некоторых медицинских препаратов и отмену кортикостероидов после продолжительной терапии.

Внутричерепная гипертензия у детей сразу после рождения развивается вследствие аномалий развития мозга (врожденной гидроцефалии или микроцефалии, артериовенозных мальформаций), или из-за следующих факторов:

  • неблагоприятное течение беременности или родов;
  • внутриутробная инфекция;
  • гипоксия плода;
  • родовая внутричерепная травма;
  • асфиксия новорожденного.

Признаки внутричерепной гипертензии

Главным симптомом интракраниальной гипертензии является распирающая, нарастающая, давящая головная боль, локализующаяся преимущественно в лобно-теменной области. Из-за того, что в ночное время в горизонтальном положении тела отток жидкости из черепной полости ухудшается, болевой синдром интенсивнее выражен по утрам и после трех часов ночи. Тупая боль усиливается при физическом напряжении, чихании и кашле, может сопровождаться головокружениями, ощущением давления на глазные яблоки изнутри, чувством тяжести и шумом в голове.

У взрослых

К основному симптому (головной боли) присоединяется ряд сопутствующих неспецифических клинических признаков. Повышенное внутричерепное давление может сопровождаться следующими явлениями и состояниями:

  • Тошнотой или рвотой, не связанными с приемом пищи, возникающими внезапно, на пике головной боли либо сразу после пробуждения. После рвоты боль ослабевает и пациент чувствует облегчение.
  • Высокой утомляемостью при умственной или физической нагрузке. В ряде случаев сопровождается симптоматикой неврастении – эмоциональной неустойчивостью, нервозностью, плаксивостью и раздражительностью, нарушениями сна.
  • Сбоями работы вегетативной нервной системы, выражающимися перепадами артериального давления, интенсивным сердцебиением, повышенной потливостью.
  • Метеочувствительность, ухудшение самочувствия и усиление симптоматики при перепадах атмосферного давления.
  • Нарушения зрения (затуманенность взгляда, двоение в глазах, болезненность при движении глазных яблок).
  • Судорогами, угнетением сознания, комой (в остром тяжелом состоянии).

Идиопатическая гипертензия редко вызывает рвоту, головная боль при этом типе повышенного внутричерепного давления сопровождается транзиторными нарушениями зрения, болью за глазами, диплопией, синхронным с пульсом шумом в ушах. Угнетения психических функций (заторможенности, кратковременной потери сознания и др.) при идиопатической гипертензии не возникает.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка, диагностированное в возрасте до года, является в большинстве случаев последствием родовой травмы или нарушений развития во внутриутробном периоде жизни. Характерными признаками нарушений внутричерепного давления у детей в первый год жизни являются:

  • Набухание родничка, его пульсация.
  • Нарушения поведения – ребенок путает время суток, становится вялым либо чрезмерно перевозбужден.
  • Судорожный синдром.
  • Беспокойство, капризность.
  • Потеря аппетита.
  • Сонливость.
  • Снижение мышечного тонуса.
  • Рвота, частые срыгивания.

С ростом малыша, при отсутствии адекватной своевременной терапии, начинается увеличение объема головы до показателей, сильно превышающих норму, на фоне развивающейся гидроцефалии. Ребенок страдает от сильной головной боли, к симптоматике присоединяются признаки неврастении, скачки артериального давления, могут начаться регулярные потери сознания.

Последствия

При интракраниальной гипертензии мозг находится в сдавленном состоянии, за счет чего происходит нарушение его функций, сбои нервной регуляции внутренних органов, понижению интеллектуальных способностей и атрофии мозгового вещества. Возможно развитие дислокационного синдрома – смещения одних мозговых структур относительно других. Вероятными последствиями этих нарушений являются следующие явления:

  • Органические необратимые поражения почек, сердца, глазного дна и других органов-мишеней.
  • Сбои координации движения.
  • Слабость рук и ног.
  • Сильное ухудшение зрения, в тяжелых случаях – его потеря.
  • Ухудшение когнитивных функций головного мозга.
  • Носовые кровотечения.
  • Нарушения мозгового кровообращения (редко).

Диагностика

При подозрении на ликворную гипертензию пациент проходит ряд физикальных и инструментальных обследований. Оценка показателя внутричерепного давления является сложной задачей для невролога, потому что степень его колебаний значительна. Простого и удобного способа измерения показателя не существует, примерные данные в совокупности с общей клинической картиной можно получить в результате эхо-энцефалографии. Определить уровень гипертензии можно посредством люмбальной пункции (с помощью прямого введения иглы в ликворное пространство) или пункции желудочков мозга.

При осмотре у пациента выявляют отек диска зрительного нерва (с помощью офтальмоскопии), оценивают состояние черепного нерва, костей черепа по результатам рентгенографии. Проводится неврологическое обследование, оценивается мышечный тонус, походка, психическое состояние, уровень активности и восприимчивости пациента. Инструментальное обследование включает в себя:

  • КТ (компьютерную томографию). Помогает выявить кровоизлияние, определить изменение размера желудочков, эффект массы.
  • Внутривенный контраст. Проводится при подозрении на нарушение гематоэнцефалического барьера при инфекции или воспалении.
  • МРТ(магнитно-резонансную томографию) или магнитно-резонансную ангиографию. Делается при подозрении на тромбоз венозного синуса.
  • КТ-ангиографию или интралюминальную ангиографию.
  • Нейросонографию (при обследовании новорожденных).

Лечение внутричерепного давления

По результатам диагностических мероприятий подбирается адекватное лечение внутричерепной гипертензии у взрослых, в зависимости от причины возникшей патологии и клинической картины заболевания. Основная задача терапии – уменьшить количество избыточной жидкости, удалить излишки ликвора. Основными методами является консервативное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Параллельно борются с первопричинной патологией, вызывающей увеличение внутричерепного давления.

Медикаментозная терапия

Коррекция патологии с использованием медицинских препаратов производится в соответствии с симптоматикой, причинами интракраниальной гипертензии. Основную роль в снижении показателей играют мочегонные препараты (в тяжелых случаях – Маннитол или иные осмодиуретики, при состоянии средней тяжести – Спиронолактон, Гидрохлортиазид, Фуросемид, Ацетазоламид). Параллельно с диуретиками для повышения эффективности их действия принимают препараты калия (аспарагинат или хлорид калия). Дозировка и схема лечения подбирается индивидуально, лечащим врачом.

В зависимости от клинической картины основного заболевания, вызвавшего повышение внутричерепного давления, в рамках этиотропной терапии назначают следующие группы лекарственных средств:

  • Гормональные стероидные препараты.
  • Нейрометаболические (Пирацетам, Гидролизат головного мозга свиньи, Глицин, Гамма-аминомасляная кислота и пр.) – для поддержания функций нервной системы.
  • Противовирусные средства, антибактериальные препараты – при наличии инфекционного или воспалительного процесса.
  • Вазоактивные – при сосудистых нарушениях (Нифедипин, Аминофиллин).
  • Венотоники – при выраженном венозном застое (Диосмин с Гесперидином, Дигидроэргокристин)

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия при ликворной гипертензии способствует снятию застойных явлений в движении лимфы и крови, нормализации их циркуляции, увеличению скорости обменных процессов. Хороший терапевтический эффект оказывает соблюдение специальной низкосолевой диеты и питьевого режима. В качестве вспомогательного метода повышения эффективности консервативного лечения могут быть назначены:

  • Лечебная гимнастика (способствует снижению давления и уменьшению болевого синдрома).
  • Массаж.
  • Иглоукалывание.
  • Физиопроцедуры, например электрофорез слидазой – процесс воздействия электрическим током с параллельным подкожным введением лекарственного препарата.

Оперативное вмешательство

Умеренная внутричерепная гипертензия хорошо поддается консервативным методам лечения. В ряде случаев, по показаниям (например, экстренное снижение интракраниального давления при повышенном риске развития дислокационного синдрома), требуется хирургическое вмешательство, например, следующие операции:

  • Декомпрессионная трепанация черепа.
  • Наружное вертикулярное дренирование.
  • Церебральное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Прогноз внутричерепного гипертензивного синдрома зависит от скорости нарастания показателей давления, индивидуальных компенсаторных способностей головного мозга пациента, своевременности и корректности принятых лечебных мер. Летальный исход угрожает больному при развитиии дислокационного синдрома. У новорожденных детей ликворная гипертензия может способствовать задержке развития, формированию имбецильности или дебильности. Идиопатическая форма заболевания хорошо поддается лечению, в большинстве случаев прогноз благоприятен.

К профилактическим мерам патологии относят своевременное обращение к врачу при появлении признаков заболевания (во избежание тяжелого поражения мозга и развития опасных осложнений). Общими правилами, согласно рекомендациям врачей, являются следующие методы профилактики:

  • нормирование режима труда и отдыха;
  • здоровый режим дня;
  • избегание психических перегрузок;
  • выполнение врачебных предписаний в период беременности и родов.

Источники: http://www.neboleem.net/vnutricherepnaja-gipertenzija.php, http://medsimptom.org/vnutricherepnaya-gipertenziya/, http://vrachmedik.ru/1651-vnutricherepnaya-gipertenziya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *